Strona WWW

foto

Zgłoszenie Małe Ciche 2012

ZGŁOSZENIE UCZESTNICTWA

 

 

I. ORGANIZATOR

 

Firma Kati Sport

Katarzyna Kucia-Czyszczoń

ul. Bojki 7/34 30-611 Kraków

Tel. 502-559-085

Przedstawiciel organizatora: Jakub DALKE, tel.: 600778446,

e-mail: biuro@nemo.szkola.pl ,

www: www.nemo.szkola.pl/obozy ; www.aqua-sport.org,  ;

 

II. ZGŁASZAM UDZIAŁ W SZKOLENIOWYM OBOZIE ZIMOWYM: Małe Ciche 2012 n/w osób:

 

L.p.

Imię i nazwisko uczestnika

Imiona rodziców

Data
i miejsce urodzenia

PESEL

Telefon kontaktowy

do rodziców

Adres zamieszkania

1.

 

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

Adres e-mail:………………………………..

Zobowiązuję się do uiszczenia kosztów udziału w obozie w wysokości: 850,- zł.

według przedstawionego terminarza wpłat:

255 zł. – Zaliczka na poczet obozu zimowego rezerwacja miejsca– do dnia 15 grudnia 2011

595 zł. – Wpłata w nieprzekraczalnym terminie do dnia 31 stycznia 2012 roku.

Słownie: osiemset pięćdziesiąt złotych.

Beneficjent: FIRMA KATI -SPORT, ul. Bojki 7/34, 30-611 Kraków

Nazwa banku: BANK ZACHODNI WBK S.A

Nr konta 10-1090-1665-0000-0001-0981-4025.

Tytuł wpłaty: „Obóz zimowy Małe Ciche 2012 , nazwisko i imię uczestnika obozu”.

 

 

Oświadczam, że zapoznał (am/em) się z warunkami uczestnictwa i regulaminem obozu.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych

do realizacji procesu rekrutacji (zgodnie z ustawą z dn. 29.08.1997 roku o ochronie danych osobowych Dz.U. Nr 133 poz. 883)”.

 

 

Kraków,_____________________

(data)                                                                                        (podpis ojca, matki lub opiekuna)

 

 


Nasza oferta

Nasze produkty wyróżnia:

Kontakt z nami

Szkoła Pływania "NEMO"

Firma Kati Sport
Katarzyna Kucia-Czyszczoń
ul. Bojki 7/34 30-611 Kraków
Tel. 502-559-085
mail:biuro@nemo.szkola.pl